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【编者按】医保D⺌RG付费制度改革,向价值医ミ疗买单,医院医疗服务能力是价值医疗的重要组成部门,医疗服务能力体现指标是医疗服务收入占比,医保DRG付费如何赋能医疗服务收入占比提升?

本文发于医学界智库,◆∏作者为秦永方,经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


了解医疗收费〾信息

医疗收费信息包括床位费、诊Ⅺ察费、 检查费、 化验费 、治疗费 、手术费、 护理费、 卫生材料费、 西药费、 中药饮片费、 中成药☼费、 一般诊疗费 、挂号费 、其他费等。

医疗收费项目对于医院来说就是医疗收入,按照类别Θ可以划分为医疗服务收入、检查检验收入、药品收入、卫生材料收入等。

医疗收入=医疗服务收入+检查检验收入+药品■收入+卫生耗材收入

医务性收入=医疗服务收入+检查检╟验收入

医疗服务收入=医疗收入-检查检验收入-药品收入-卫生耗材收入

如何计算医疗服务收入占比

按照公立医院绩效考核办法,医疗服务收入占比的计α算公式为:

医疗服务收入占℡比=医疗服务收入/医疗收入*100%

(1)分子▲:医疗服务收入包括挂号┛收入、床位收入、诊察收入、⊙治疗收ю入、手术收入、药事服务收入、护理收入。药品θ、耗材、检查检验收入除外。

(2)分母:医疗收入是指医⌒院开展医疗服务活动取得的收入,包括门诊收入和住院收入。医疗收入分类与《医院财务制度Я︱︳》一致。

该指标是反映医院收入结构的重要指标,此指标提高,药品占比和材料占比及检查检验占比总体降低,从侧面反映医疗服务价格合理性。

了解┑医保DRG付费规则

医保DRG付费为何能赋能医疗服务收入占比提√升,首先要了解DRG付费的规则,医院了解了DRG付费卌规则,就知道如何努力,才能获得较好的医保支付率。

影响DRG支付的重要因素,是相对权重(RW)和费率。计算 DRG 权重值,同医疗Ⅱ费用数〦据比医疗成本数据更易获取,按照住院费用分“医疗”“护理”“医技”“药耗(药品耗材)”“○管理”5 类。目前大多数 DRG 方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重。

某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用

当年DRG 费率=当年预测住院总费用预测 /预测DRG总权重

医保DRG付费赋能医疗服务收入占比※提升

对于医院来说☏,希望得到较好的医保…支付,就需要了解DRG相关指标,特别是核心的病例组合指数(CMI)的计算公式。▪

病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重该医院DRG病例数)/该医院全体病例数】

该指标越大,表明治疗病例的技术难度水平,指♯♮标大于1说明技术难度高▐于平均水平。一般来说℡,病种风险难度越高,表明医疗服务能力越高,相对医疗服务收入越高,CMI值越高。虽然目前DRG相对权重测§算是按照医疗Γ费用测算,随≈着病种成本核算的精细化,医疗服务项目属于医务人员价值的体现,医疗服务项目价格处于┕上调趋势,检查检验收入、药►品收入和卫生耗材,处于管控和降价趋势,“腾笼换鸟”改革为DRG支付腾出空间。

医院提升医疗服务收入占比途径

DRG付费影响到医院的“票子”Г,DRG赋能医じ院医疗服务收入占比提升,主要有3条路径。

第一, 学↘科建设是 “保证”。应对DRG付费,医院需要加强学科建设,对专科定位,评价专科工作效率,评价专科医疗质量。学科建设是提高医疗服务收入占比的“保证”ↁ。因此,医院要重点突出定位学科建设战略,创新学科建设机制,通过DRG完善学科绩效评价机制,通过绩效激励学科建设,为提升医疗服务收入占比打基础。

第二Ц, 医疗服务能力提升是“基础”。医疗服务收入基础是医疗服务项目,医院要提高医疗服务收入占比,就需要在↔拓展医疗服务项目上下功夫,提高全员运营管理理念,各科室分发医疗收费价格明细表,研究分析本院及科室医疗服务能力,通过绩效激励开展新项目及高技术和高风险的医疗服务项目,提升医疗服务收入占比。

第三, 病种结构调整是“核心”。病种结构调整才是收入结构调整的“核心”⿱。因此要通过DRG,了解医院及各科疾病谱,分析病种结构,找出医疗服务收入较高的优势病种,分析医疗服务收入较低的病种,加大绩效引导力度,才能有效提升医疗服务收入占比。

总之,DRG付费倒逼,加之,医疗服务收入占比指标被纳入公立医院绩效考核指标,还会影响到医院的国考成绩,医院需╥要更加重视,借外力的同时,发挥内部绩效指挥棒作用,加大医疗服务收入项目激励,促使医院医疗服务能力提升。

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